山東省作為全國醫(yī)藥大省，其帶量采購進(jìn)展一直牽動人心。

市級集采提前預(yù)熱

2019年6月，山東省正式印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)療機構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作的通知》，要求各市、縣組建公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購聯(lián)合體，在全省統(tǒng)一掛網(wǎng)限價下，實行聯(lián)合議價采購。

省級層面，2020年4月23日，山東省醫(yī)療保障局發(fā)布文件《關(guān)于組織填報部分采購藥品計劃的通知》，并附具體的上報藥品目錄及通過山東省藥品集中采購平臺申報路徑，標(biāo)志著上海“4+7”國家?guī)Я空勁兄?，風(fēng)傳已久的山東省級帶量談判采購即將拉開帷幕。本次收錄報量的涉及40個品種、120余規(guī)格，將針劑產(chǎn)品納入帶量談判目錄。

據(jù)了解，近期，山東省帶量采購方案正在征求意見。不出意外，所有產(chǎn)品將直接劃分兩個質(zhì)量層次，每個層次最多中標(biāo)兩個品規(guī)。評分按“價格60%+銷量20%+覆蓋20%”以百分計。最高分為第一順序中標(biāo)。三家及以上投標(biāo)品規(guī)，按最高分中標(biāo)價格為中選價，降不到此價格的落標(biāo)。兩家投標(biāo)的按同層次其他品種有三家及以上投標(biāo)的平均降幅確定，達(dá)不到降幅即落標(biāo)。

省里開展帶量采購，各地級市也提前開始相關(guān)預(yù)熱。近期，日照市醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，該市完成了今年山東省內(nèi)首個集中聯(lián)合議價談判，6個品種13個品規(guī)納入帶量采購，經(jīng)過兩輪議價談判，最終7個品規(guī)藥品實現(xiàn)降價，較省平臺掛網(wǎng)價平均降幅20.03%，最高降幅達(dá)51.69%(注射用硼替佐米)。

5月17日，山東德州市發(fā)布采購公告，明確開展市級藥品集采。方案要求：藥品按照約定采購數(shù)量和約定采購比例兩種形式集中采購。此前，山東威海、日照市嵐山區(qū)、臨沂市和菏澤市等地已建立或加入6個采購聯(lián)合體。

藥品同城不同價

山東省藥品帶量采購動作如此頻密，有一個背景不得不提。

2019年5月23日，山東省醫(yī)保局參加了《問政山東》第十二期直播問政，節(jié)目曝光了一系列問題，其中涉及藥品采購的問題及解決措施主要是：經(jīng)查，肥城市中醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購且高于掛網(wǎng)限價銷售血塞通滴丸，工作組當(dāng)即責(zé)令該醫(yī)院逐人退還差價;泰安市對使用高價藥涉事醫(yī)院作出通報批評，按照違規(guī)金額5倍扣款等處理意見。

針對藥品同城不同價問題，山東省醫(yī)保局在全省范圍內(nèi)開展了公立醫(yī)療機構(gòu)是否存在違規(guī)網(wǎng)下采購、高于掛網(wǎng)限價采購、高于采購價售藥等情況大排查、大整治，全省共排查公立醫(yī)療機構(gòu)2282家，對存在問題的都嚴(yán)格依法依規(guī)進(jìn)行了整改。圍繞醫(yī)療機構(gòu)藥品采購工作，在全省全面啟動公立醫(yī)院聯(lián)合采購，推動16市建立公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體，積極探索逐步形成統(tǒng)一藥品耗材采購目錄、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送，構(gòu)建帶量采購、量價掛鉤、以量換價的聯(lián)合采購新機制，切實降低藥品價格，解決同城不同價的問題，增強人民群眾獲得感。

“國家+省級”集采大品種

2019年8月2日，山東省醫(yī)保局下發(fā)了一則《關(guān)于加強藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作的意見》(下簡稱《意見》)?！兑庖姟诽貏e要求，藥品聯(lián)動全國最低價掛網(wǎng)。其中特別提到，藥品掛網(wǎng)價格聯(lián)動本產(chǎn)品在國家開展新一輪藥品集中采購以來產(chǎn)生的省級最低中標(biāo)或掛網(wǎng)價。

根據(jù)《意見》，山東新一輪省級集中帶量采購仍然會繼續(xù)開展，范圍會聚焦在未通過一致性評價以及臨床用量大的品種，對于國家和省集采范圍之外的品種，可由醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體議價采購。

同時，為鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與聯(lián)合體議價談判，山東省藥品集中采購平臺對各聯(lián)合體藥品采購價格予以技術(shù)保護(hù)。技術(shù)保護(hù)的含義，最大的可能是價格不公開，但在省內(nèi)平臺公開。從另一個角度來考慮，之所以開展技術(shù)保護(hù)，最根本的原因是此次降價力度恐怕絕非“意思意思”，而是要從降價角度進(jìn)行一次大調(diào)整。

總體來看，在省級價格進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，大品種采取雙軌制(國家采購+省級集采)，小品種則采取由各地市醫(yī)聯(lián)體采購的模式，招采配套措施將持續(xù)加強。目前，山東省首先拿出40個品種開展省級帶量采購，相關(guān)地級市結(jié)合實際形成自己的采購目錄，山東省新一輪藥品降價預(yù)計將力度空前，形成“省+市”有機結(jié)合、無縫對接的集采局面，值得藥企密切留意。