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用大數(shù)據(jù)“慧眼”精準打擊醫(yī)保騙保行為

來源:經(jīng)濟參考報 時間:2020-07-14 15:23:14

據(jù)報道,國辦近日印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》,提出加快推進醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系改革,構建全領域、全流程的基金安全防控機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為。

網(wǎng)民表示,醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”,具有“??顚S?rdquo;的性質,將醫(yī)療保障基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為,最終損害的將是每一個參保人的切身利益。打擊騙保行為,必須借助信息化手段,用好大數(shù)據(jù)“慧眼”,實現(xiàn)智能化監(jiān)管、精準打擊。

網(wǎng)民“李紅梅”認為,堵住醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞,不僅需要加大打擊力度,加大曝光力度;從長期來看,更需轉變醫(yī)保領域的治理理念,用健康大數(shù)據(jù)甄別合理、必要的醫(yī)療行為,“識別”出欺騙行為,減少騙?,F(xiàn)象,看牢“救命錢”。天津、上海等地已經(jīng)開始運用大數(shù)據(jù)來監(jiān)管基金的使用,用大數(shù)據(jù)分析和篩查疑點。用大數(shù)據(jù)推動靶向監(jiān)管,有助于讓騙保行為無處遁形。

網(wǎng)民“梁鴻”提出,針對當前頻繁出現(xiàn)的各類欺詐騙保事件,以及所呈現(xiàn)的多方騙保、內(nèi)外勾結等現(xiàn)象,客觀上要求提升監(jiān)管專業(yè)性,創(chuàng)新監(jiān)管方式。要充分體現(xiàn)信息技術的支撐作用,在日常檢查、飛行檢查、專項檢查等監(jiān)督檢查方式的基礎上,推動智能監(jiān)控技術的應用和發(fā)展,不斷完善醫(yī)學知識庫,豐富智能監(jiān)控規(guī)則,實現(xiàn)對醫(yī)?;鹑采w、全環(huán)節(jié)、全流程、全場景監(jiān)控。

網(wǎng)民“周平”建議,統(tǒng)籌規(guī)劃和充分整合醫(yī)保信息系統(tǒng),利用醫(yī)保結算、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)控、大病補充保險等業(yè)務系統(tǒng)平臺,強化醫(yī)保內(nèi)部統(tǒng)籌管理和外部協(xié)調(diào)配合,完善部門聯(lián)動和數(shù)據(jù)共享工作機制,有力有序有效推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)建設。(記者 陳偉 整理)

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