診室故事

劉阿姨今年51歲，不吸煙不飲酒。2天前，劉阿姨拿到剛做的體檢報(bào)告，被告知得了脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶還輕度升高。劉阿姨非常不解，自己身高168cm，體重65公斤，既不胖，又不飲酒，朋友都羨慕她有個(gè)好身材，怎么會(huì)得脂肪肝呢?不是胖人才會(huì)得脂肪肝嗎?帶著這些疑問(wèn)，劉阿姨去醫(yī)院復(fù)查。在做了腹部超聲和無(wú)創(chuàng)肝臟硬度+脂肪含量測(cè)定后，醫(yī)生告訴她確實(shí)患上了脂肪肝。

平均每6人1個(gè)脂肪肝

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為我國(guó)慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因，嚴(yán)重威脅人的健康。人們常覺(jué)得脂肪肝是胖子才有的事兒，的確，脂肪肝與肥胖密不可分，肥胖人群更易合并脂肪肝。但臨床上越來(lái)越多的脂肪肝患者看起來(lái)身材不錯(cuò)，甚至連超重都不夠，但也有脂肪肝，這就是所謂的痩型脂肪肝或非肥胖型脂肪肝。

一般來(lái)說(shuō)，我們是通過(guò)體重指數(shù)(體重/身高2)來(lái)衡量是否肥胖。最新的數(shù)據(jù)顯示，在體重指數(shù)正常的人群中，平均每6個(gè)人就有一個(gè)患脂肪肝，這個(gè)數(shù)目不容小覷。而且這類脂肪肝患者其實(shí)病變程度并不輕，有一部分還可能出現(xiàn)脂肪性肝炎，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌。因此，必須要加以重視。

腹部脂肪多易患脂肪肝

瘦人為什么會(huì)得脂肪肝呢?其實(shí)，“瘦”是相對(duì)的，僅用體重指數(shù)衡量胖與瘦有它的片面性。比如劉阿姨，雖然體重指數(shù)是正常的，但是她的腰圍增長(zhǎng)到了85cm，近一年出現(xiàn)了明顯的腹部脂肪堆積，而體重指數(shù)是不能準(zhǔn)確的體現(xiàn)出脂肪分布的。也就是說(shuō)，有一部分人雖然體重指數(shù)正常，但是脂肪分布異常，腹部和內(nèi)臟脂肪含量升高，也容易患脂肪肝。其次，不良飲食結(jié)構(gòu)是脂肪肝的重要元兇。高果糖、高膽固醇飲食，比如長(zhǎng)期飲用甜飲料、食用油炸食品非常容易造成脂肪肝。合并糖尿病、高血脂也會(huì)增加脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，瘦人脂肪肝還可能與攜帶某些易感基因、腸道微生態(tài)環(huán)境以及缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉含量減少等相關(guān)。

改變不良習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)

首先要改變不良的生活習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過(guò)多甜食，特別是果糖含量高的食物和飲料，更不能飲酒。這類患者雖然體重相對(duì)正常，但仍然可以通過(guò)減輕體重而改善脂肪肝。目前，尚無(wú)治療脂肪肝的特效藥物，在改善生活方式的同時(shí)，要對(duì)疾病進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

一般建議每半年到醫(yī)院復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂、腹部超聲等，其中無(wú)創(chuàng)肝臟硬度+脂肪含量測(cè)定可以方便簡(jiǎn)單地對(duì)肝臟纖維化和脂肪變程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)病情加重，必要時(shí)可做肝組織穿刺術(shù)更準(zhǔn)確地評(píng)估脂肪肝的嚴(yán)重程度。同時(shí)要積極治療合并的代謝性疾病，如高血壓、糖尿病等。

提醒

瘦人患上脂肪肝，首先要排除遺傳性肝病和一些繼發(fā)因素，其中最常見(jiàn)的是甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、某些藥物、飲酒等，這樣才能有的放矢進(jìn)行合理治療。

北京友誼醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師 王倩怡